Espace professionnel

Je repère et signale une personne âgée en perte d’autonomie

Fiche départementale

Fiche de modification de situation

J’ai besoin d’une expertise, j’ai besoin d’un avis gériatrique

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Le Plan Personnalisé de Santé (PPS)

Le Plan Personnalisé de Santé PAERPA

Pour les personnes âgées de plus de 75 ans

Le Plan Personnalisé de Santé ou PPS permet:

  • un suivi optimisé de la personne âgée
  • une amélioration de la coordination entre les intervenants sanitaire, médico-social et social
  • un maintien à domicile facilité
  • une anticipation des ruptures de parcours
  • une difficulté d’accès aux soins ou d’organisation des soins

Quand initier un PPS ?

Initier un PPS se fait avec l’accord de la personne âgée, lorsque le professionnel
repère au moins un des éléments suivants :

  • Au moins une hospitalisation en urgence dans les 6 derniers mois
  • Polypathologie (n ≥ 3), insuffisance d’organe sévère, polymédication (n ≥ 10)
  • Restriction des déplacements et antécédent de chute grave
  • Troubles cognitifs, thymiques et comportementaux, addictions
  • Problèmes socio-économiques

Rédigé à partir du repérage et de l’identification des problématiques rencontrées, le PPS est un plan d’actions sanitaire, médico-social et social inscrit dans un document d’une page qui résume toutes les informations utiles au suivi de la personne âgée : ses coordonnées, sa situation sociale, son état de santé, ses problématiques en cours, un plan d’actions et de suivi avec une réévaluation à 3, 6 et 12 mois. Il est rédigé pour les situations qui rendent utiles un travail formalisé entre les professionnels de proximité.

Son élaboration est conduite par le médecin traitant, en lien avec les autres professionnels de santé qui suivent la personne âgée (pharmacien, infirmier et/ ou masseur-kinésithérapeute), avec l’appui de la Coordination Territoriale des Aînés Var-Est.